En: The Cochrane Library Issue 1. Hospital Clínico Universitario. en Change Language Por lo general, la bronquitis obstructiva se manifiesta con mayor frecuencia en invierno, en la época en que el frío y la contaminación aumenta y con ello las enfermedades respiratorias. El papel que hace años se atribuía a los virus en la etiopatogenia del asma en la infancia está hoy día muy discutido, incluso se atribuye a las infecciones virales un papel protector del futuro desarrollo de asma20. La bronquiolitis es una obstrucción inflamatoria de las pequeñas vías aéreas propia de los niños menores de 2 años, causada habitualmente por el virus respiratorio sincitial (VRS), y que se caracteriza por una infección de vías respiratorias altas seguida generalmente de dificultad respiratoria y sibilancias. De momento, no se dispone de vacunas eficaces para evitar la mayoría de las virasis respiratorias. Síndrome de asma bronquial. Prolonged effect of inhaled salmeterol against exercise-induced bronchospasm.. Am J Respir Crit Care Med, 150 (1994), pp. No está claro el papel del heliox en el tratamiento de la crisis de asma, pues los estudios realizados han obtenido resultados contrapuestos. Halonen M, Stern DA, Wright AL, Taussig LM, Martinez FD.. Alternaria as a major allergen for asthma in children raised in a desert environment.. Am J Respir Crit Care Med, 155 (1997), pp. 391257304-Preguntas-de-Asma-y-Bronquiectasias1.docx. Salbutamol 2 puff cada 4-6 hrs x 5-7 días. Sensibilidad al ácido acetilsalicílico y antiinflamatorios no esteroideos. Generalmente se presenta en episodios de duración variable, que se repiten. Sibilantes persistentes no atópicos o tardíos: Inician las sibilancias después de los 3 años, continuando después de los 6. Mantener un control óptimo a largo plazo. Tiene un hermano de 4 años “crónico”, que usa puff de Budesonida 2 veces al día. 01 3. Propuesta de adaptación de las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica avanzada a la infección por coronavirus. Posteriormente, pudo comprobarse que ya desde el inicio de la enfermedad existía un componente inflamatorio crónico, en todos los pacientes con asma, incluso en los pacientes con asma leve. The Group Health Medical Associates.. El diagnóstico específico de infección por VRS suele realizarse detectando los antígenos virales en el exudado nasofaríngeo mediante inmunoanálisis o por inmunofluorescencia, que poseen alta sensibilidad y de cuyo resultado se dispone en el mismo día. Sra. ulatorio en. Su tratamiento puede mejorar el control del asma. Debe tenerse en cuenta que tras la retirada del animal pueden pasar varios meses hasta que notemos una mejoría clara. Barcelona. Fisiopatología: Los mecanismos que determinan la reducción del diametro de la vía aérea, son su edema, inflamación y necrosis, contracción del músculo liso, obstrucción intraluminal y anomalías estructurales. Hospital Donostia. Download Free PDF. Debe lograrse que el niño falte lo menos posible al colegio, que esté libre de síntomas tanto por el día como por la noche y que tenga una función pulmonar normal. Oxford: Update Software, 2001. No usar otros medicamentos (mucolíticos, antitusivos, expectorantes ni descongestionantes). Consulta lo antes posible para evitar que el cuadro se agrave. Budesonide treatment of moderate and severe asthma in children: A dose-response study.. J Allergy Clin Immunol, 95 (1995), pp. Publica trabajos originales sobre investigación clínica en pediatría procedentes de España y países latinoamericanos, así como artículos de revisión elaborados por los mejores profesionales de cada especialidad, las comunicaciones del congreso anual y los libros de actas de la Asociación, y guías de actuación elaboradas por las diferentes Sociedades/Secciones Especializadas integradas en la Asociación Española de Pediatría. Síndrome bronquial obstructivo. Departamento de Pediatría. Explicar a los padres que el niño debe acudir al colegio siempre que sea posible, reduciendo los períodos de absentismo escolar al mínimo indispensable. En cualquier caso, si el paciente estaba tomando corticoides inhalados previamente como tratamiento de mantenimiento, debe continuar con ellos, valorando la posibilidad de aumentar la dosis de éstos. El gran reto que tenemos cuando tratamos pacientes con una enfermedad crónica es conseguir que realicen el tratamiento adecuadamente y durante un espacio de tiempo prolongado. Activate your 30 day free trial to continue reading. Sevilla. SBO: Conjunto de manifestaciones clínicas determinadas por obstrucción de la vía aérea intratorácica, en niños < 3 años. Es por tanto esencial interrogar de manera específica sobre la posibilidad de aspiración35. Algunos autores consideran su uso en crisis graves que no responden a agonistas beta-227. Málaga. Recomendaciones para el manejo del recién nacido en relación con la infección por SARS-CoV-2. Conocimiento que posee un grupo de madres sobre los alimentos que pueden producir hiperreactividad bronquial en niños. 2. We've encountered a problem, please try again. Los corticoides inhalados se consideran los fármacos antiinflamatorios de elección en el tratamiento del asma, ciertamente logran el control de muchos pacientes, pero no de todos. En los casos graves existe marcada dificultad respiratoria, con sensación de gravedad y rechazo del alimento. Un estudio ha comprobado la eficacia de la asociación de montelukast a budesonida en niños no controlados previamente con 400 mg al día de budesonida tanto en el incremento de la función pulmonar como en la disminución del uso de broncodilatadores de rescate y aumento de los días libres de síntomas36. Exámenes: Hemograma, VHS, PCR, inmunofluorescencia de aspirado nasofaríngeo (para orientar etiología), GSA, oximetría de pulso (función respiratoria). Como ya se ha comentado, es muy útil que el paciente tenga un plan diseñado específicamente para él y por escrito para saber cómo actuar en cada momento. Argentina. Se recomienda utilizar venenos como el ácido bórico o trampas especiales. Su principal desencadenante son las infecciones virales. En estos casos deben vigilarse los signos de empeoramiento realizando controles clínicos a las 24-48 h. En las bronquiolitis moderadas se administraría inicialmente una dosis de L-adrenalina 1/1.000 nebulizada (dosis: 0,05-0,1 ml/kg/dosis, con un mínimo de 0,5 ml, diluida con suero fisiológico hasta completar 5 ml) y si se observa una buena respuesta se enviarían a su domicilio a las 2 h con medidas de soporte. Otros factores que se han asociado a infección grave por VRS son el bajo nivel socioeconómico, el hacinamiento, el tabaquismo en el hogar, la infección por el VRS subtipo A y, posiblemente, también la historia familiar de asma y atopia. CICLO: XI. En algunas consultas el niño parece "el invitado de piedra", no se le pregunta cómo está, no se le da opción a expresar sus sentimientos acerca de su enfermedad ni su opinión acerca del tratamiento; sólo se habla con la madre o con el padre. Sin embargo, existe también un grupo de niños que tienen sibilancias en la primera infancia y, posteriormente, desaparece su clínica de forma espontánea2. En un estudio realizado en niños preescolares, en los que la medicación sólo la pueden administrar los padres, pudo comprobarse que sólo en el 50 % de los días los padres administraban las dosis que se les habían indicado9. Formas agudas. Ministerio de Salud - Exámenes de apoyo diagnóstico No se requieren exámenes. Resumen INTRODUCCION El Sindrome Bronquial Obstructivo (SBO) se caracteriza por presentar sibilancias, taquipnea El Sindrome Bronquial Obstructivo y tiraje. Santa Cruz de Tenerife. Definición de SBO Enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda con sibilancias, y en ocasiones acompañadas de crépitos y roncus. 1676-1679, © Copyright 2023. - Más prevalente en países desarrollados.- En la Tardía: mayor grado de severidad. La eficacia de los acaricidas está discutida por lo que no deben recomendarse sistemáticamente17. En < 6 meses es mejor usar adrenalina, en > 6 meses se usa salbutamol. Como se ha indicado, es preferible comenzar con un tratamiento más agresivo del paciente y cuando se haya logrado el control comenzar el descenso progresivo de la medicación. Documento de manejo clínico del paciente pediátrico con infección por SARS-CoV-2. Santos Liñán Cortés- Unidad de Neumología Pediátrica y Fibrosis Quística. AEPap-SEIP/AEP-SEPEAP. Esta es una pregunta súper frecuente en la consulta durante los meses de primavera y hoy queremos conversar de algunas diferencias…porque ambos se presentan con secreción nasal (mocos ). ¿Cómo reconocer si es resfrío o alergia? Síndrome obstructivo bronquial. La mayoría de los episodios de sofocación con un cuerpo extraño se resuelven de forma espontánea mediante tos o regurgitación. Formato de fecha Síndrome bronquial obstructivo Dr. Christian Pérez Pulgar 2. 819-822. El médico debe dar al niño y a su familia la información suficiente para que comprendan la enfermedad, para que conozcan su pronóstico y qué pueden esperar del tratamiento. Oxford: Update Software, 2001. Contenido en Revisión Sólo debe intentarse extraer el objeto si se ve claramente en la faringe posterior, pero nunca hay que realizar un barrido con el dedo a ciegas, pues existe el riesgo de impactarlo en la glotis. revision. D. ependiendo del momento del año, la incidencia de SBO va de 5% en verano a 32% en invierno. En casos de bronquiolitis moderadas que planteen dudas diagnósticas (sobre todo en niños mayores de 1 año) podría administrarse una dosis de prueba de agonistas beta-2 por vía inhalada/nebulizada. British Thoracic Society. Función pulmonar normal, que se altera antes de los 6 años, permaneciendo así. En los niños que tienen clínica de asma sólo durante el otoño e invierno (generalmente exacerbado con los catarros) deberemos intentar suspender la medicación durante el final de primavera y verano. Patología con variación estacional (meses fríos). a. Sibilancias Transitorias:- Más frecuente en el primer año de vida, remiten antes de los 3 años.- Función pulmonar: menor desde nacimiento, por calibre de las vías aéreas disminuido. SOB Pediatría Síndrome Síndrome Obstructivo Síndrome bronquial Te puede interesar Crear nota × Seleccionar texto Seleccionar área de 5 . Se admite que debe intentarse una reducción en la dosis de corticoides inhalados del 25 % cada 2-3 meses, siempre y cuando se mantenga un buen control. 17 diciembre, 2012 Publicado en: Enfermería, Neumología, Pediatría y Neonatología Etiquetado como: asma, educación sanitaria, Efectividad, inhaladores, intervención enfermera. En su casa, su madre y un primo están resfriados. Viruses and atopic sensitization in the first years of life.. Am J Respir Crit Care Med, 162 (2000), pp. Para que lo tengas en cuenta, las cifras del MINSAL muestran que el 60% a 70% de las consultas médicas de menores de 3 años en invierno corresponde a enfermedades respiratorias. BIBLIOGRAFÍAGuía clínica MINSAl Infección Respiratoria Alta de Manejo Ambulatorio 2013Guía GINA 2016Libro Pediatría Ambulatoria, Arnoldo Quezada, Capítulo SBO. de hospitalizaciones, Corticoides inhalados equivalentes a 200 – 400μg de Beclometasona, Corticoides inhalados equivalentes a 400 -800μg de Beclometasona asoc. *Nicolás Cobos Barroso - Unidad de Neumología Pediátrica y Fibrosis Quística. Anamnesis: Coriza, tos, fiebre moderada, dificultad respiratoria y para alimentarse, polipnea, sibilancias audibles. Recientemente se ha publicado una propuesta de tratamiento protocolizado de la bronquiolitis en el área de urgencias14. "SÍNDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL" ALUMNO: Iván Gari Mundaca Fernández. Derivar a programa IRA si ha presentado 3 o más cuadros obstructivos. Principios generales del tratamiento del asma. Rabe KF, Vermeire PA, Soriano JB, Maier WC.. Clinical management of asthma in 1999. 5-16, © Copyright 2023. Global strategy for asthma management and prevention. Publication Number, 1995; 95-3695. Exercise Study Group.. Meltzer EO, Malmstrom K, Lu S, Prenner BM, Wei LX, Weinstein SF et al.. Concomitant montelukast and loratadine as treatment for seasonal allergic rhinitis: A randomized, placebo-controlled clinical trial.. J Allergy Clin Immunol, 105 (2000), pp. Podemos dividir los factores que empeoran el asma en cuatro categorías: Todos los animales de sangre caliente, incluyendo pequeños roedores y pájaros pueden producir alergia. Sin embargo, se ha observado que existe un efecto de tolerancia con el uso continuado de estos fármacos en cuanto a su capacidad de protección del BIE25. British Guideline on the . La mayor parte de la medicación actual para el asma se administra por vía inhalatoria. Son más importantes en el asma profesional que en ocasiones se da en adultos. Hospital Clínico Universitario. Canadian asthma consensus report, 1999. El contenido será validado por un profesional en la materia. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Lo principal es que si sospechas que tu hij@ tiene Síndrome Bronquial Obstructivo, es consultar con tu pediatra y él indicará dependiendo de la etiología los medicamentos adecuados. Uso corticoides inhalados si mantiene episodios obstructivos a pesar de haber corregido factores ambientales. En raras ocasiones, la impactación del cuerpo extraño o los cambios inflamatorios secundarios al retraso diagnóstico pueden hacer imposible la extracción endoscópica por lo que recurrirá a su extracción mediante toracotomía. Generalmente se presenta en episodios de duración variable, que se repiten. Criterios Menores: Rinitis alérgica, sibilancias sin infección viral, eosinófilos en sangre = 4%. Es importante clasificar al paciente respecto a su gravedad para decidir el tratamiento correcto, esta clasificación es igualmente difícil en el niño más pequeño. Combined inhaled anticholinergics and beta-2-agonists for initial treatment of acute asthma in children (Cochrane Review). Pediatrics (ed.. Am J Dis Child 1983: 137: 11. 3. En segundo lugar, parece que el principal condicionante de la evolución a largo plazo del asma es la inflamación y existe una correlación muy mala entre la inflamación bronquial y la función pulmonar o la sintomatología del paciente. Este hallazgo implicó un cambio radical en el tratamiento del asma situando a la medicación antiinflamatoria en primera línea para el tratamiento de fondo de la enfermedad. Ante un paciente que no evoluciona bien lo primero que tenemos que descartar es que no esté haciendo bien el tratamiento. A pesar de su uso generalizado, se carece de evidencias directas de que el aporte de humedad y la fisioterapia respiratoria sean beneficiosos. Así, el niño puede desde aparecer tranquilo hasta tener distrés respiratorio grave, estridor y cianosis. El diagnóstico del asma en el niño pequeño es especialmente complejo dado que no es sencillo realizar estudios funcionales y que en muchas ocasiones estos pacientes sufren cuadros clínicamente similares al asma pero con un pronóstico diferente. Su valor obtenido en el mismo domicilio o en la sala de urgencias, preferentemente con el mismo medidor del paciente, puede utilizarse para evaluar la severidad de la crisis y para comprobar la respuesta al tratamiento. También deben prevenirse las exacerbaciones disminuyendo al máximo la necesidad de visitas a urgencias u hospitalizaciones y aplicar el tratamiento farmacológico óptimo con el mínimo de efectos adversos y, por último, deben conocerse y satisfacer las expectativas del paciente y su familia respecto al cuidado de su asma6. Criterios Mayores: Asma en los padres, Eczema, alergia alimentaria. Anales de Pediatría es el Órgano de Expresión Científica de la Asociación y constituye el vehículo a través del cual se comunican los asociados. Corregir factores ambientales como tabaquismo, calefacción, asistencia a lugares cerrados, etc. Signos de enfermedad respiratoria viral. En caso de precisar tratamientos de más de 7-10 días, la retirada deberá ser paulatina. El palivizumab también es efectivo en este grupo, pero dado el coste del fármaco y el gran tamaño de este grupo poblacional su administración debe individualizarse considerando otros factores de riesgo como ventilación asistida, enfermedades neurológicas, cirugía cardíaca programada, hermanos pequeños en edad escolar, alergia familiar, tabaquismo, hacinamiento o gran distancia desde el domicilio al hospital. Palabras clave: Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente- asma infantil- sibilancias- Cátedra de Clínica Pediátrica, FCM. Intravenous magnesium therapy for moderate to severe pediatric asthma: Results of a randomized, placebo-controlled trial.. Helium-oxygen mixture for nonintubated acute asthma patients (Cochrane Review). 1). - Obstrucción bronquial severa (puntaje 11-12). que puedan intervenir en la evolución de su proceso respiratorio. San Sebastián. Scribd is the world's largest social reading and publishing site. En líneas generales, parece razonable administrar salbutamol inhalado en las primeras fases y suspenderlo si no se observa ninguna respuesta beneficiosa. Son con mucho el factor precipitante de crisis asmáticas más frecuente en la infancia19. El tratamiento del asma se basa en tres pilares fundamentales. Los agentes insecticidas químicos son muy irritantes, por lo que deben utilizarse con precaución y nunca delante del paciente. Do not sell or share my personal information, 1. Dicho de otra manera, es un conjunto de manifestaciones clínicas caracterizada por, sibilancias (sonido silbante y chillón durante la respiración), determinadas por obstrucción de la vida respiratoria intratoráccica en niños. You can read the details below. El paciente con asma persistente moderada que no se controla adecuadamente con dosis bajas de corticoides inhalados puede precisar incrementar la dosis hasta dosis medias o, añadir un segundo fármaco (opción preferida hoy en día), este segundo fármaco puede ser: antagonistas de los receptores de los leucotrienos o betaadrenérgicos de acción prolongada (formoterol o salmeterol). Síndrome bronquiectásico. Committee on Infectious Diseases. La recomendación actual aconseja considerar su uso en pacientes con riesgo de bronquiolitis grave, o que presentan cardiopatías congénitas, enfermedades pulmonares crónicas o inmunodeficiencias y precisar ventilación mecánica13. También debe investigarse en cada paciente la existencia de factores asociados (alergia, tabaquismo, reflujo gastroesofágico, patología otorrinolaringológica, etc.) Patología con variación estacional (meses fríos). Early emergency department treatment of acute asthma with systemic corticosteroids (Cochrane Review). A veces es importante conocer el trabajo y las aficiones de los padres, sobre todo si las realizan en casa, pues pueden utilizar material alergénico. Existen antecedentes de atopia e hiperreactividad, con títulos de IgE elevados y test cutáneo (+). Medidas de control de los factores que empeoran el asma. La bronquiolitis es una obstrucción inflamatoria de las pequeñas vías aéreas propia de los niños menores de 2 años, causada habitualmente por el virus respiratorio sincitial (VRS), y que se caracteriza por una infección de vías respiratorias altas seguida generalmente de dificultad respiratoria y sibilancias. Estudiante en Universidad de San Martín de Porres. La mayor parte de los objetos aspirados llegan al árbol bronquial, produciendo sibilancias, tos y enfisema o atelectasia por oclusión bronquial33. Disminuir el absentismo escolar. De cualquier manera, hay que tener en cuenta que el 25 % de los cuerpos extraños intrabronquiales y casi la mitad de los traqueales, no presentan ninguna alteración en la radiografía de tórax. Tras una bronquiolitis aguda, la administración de glucocorticoides inhalados en los meses siguientes con el fin de prevenir los episodios recurrentes de obstrucción bronquial no parece actualmente justificado11. Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta Medica, Directory of Open Access Journals (DOAJ), El factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores. El papel que tiene el pediatra de asistencia primaria en la educación continuada de los niños con asma es primordial. El más importante es el humo del tabaco. (complicación)- Exámenes que orientan etiología: Hemograma, VHS, PCR IF de aspirado nasofaríngeo: VRS, ADV, Parainfluenza, Influenza- Función Respiratoria: Gases arteriales Oximetría de pulso, 8. Los recién nacidos suelen presentar síntomas inespecíficos como rechazo del alimento, letargia e irritabilidad. La evolución de estos datos tras el tratamiento inicial es el mejor indicador de la necesidad de ingreso hospitalario. El tratamiento con aminofilina intravenosa no parece aportar broncodilatación adicional a los agonistas beta-2 de acción corta, pero sí presenta más efectos secundarios, por lo que no deben utilizarse como tratamiento inicial de la crisis asmática, sino, en todo caso, en las crisis de riesgo vital. 5. Deben darse precozmente en las crisis que no respondan rápidamente a las primeras dosis de agonistas beta-2 de acción corta, o incluso como terapia inicial, pues su eficacia se incrementa si se administran en la primera hora de llegada a urgencias22. The Heimlich maneuver. Si se comprueba broncodilatación, continuar administración cada 4 horas. Evitar contacto con personas con infecciones respiratorias, Evitar sala cuna o jardín en períodos de mayor contagio, Lavado frecuente de manos y adecuada ventilación del hogar. Si bien los distintos índices clínicos y fenotipos epidemiológicos permiten predecir con cierto grado de seguridad, no es suficiente para orientar tratamiento, ni para predecir respuesta a la terapia. Josep Sirvent Gómez - Unidad de Neumología Pediátrica. Si bien la dosis habitual de betaagonistas es de 2-4 inhalaciones cada 4 a 6 h, sería más efectivo indicarlos según la necesidad del paciente18. Woodfolk JA, Hayden ML, Couture N, Platts-Mills TAE.. Chemical treatment of carpets to reduce allergen: Comparison of the effects of tannic acid and other treatments on proteins derived from dust mites and cats.. J Allergy Clin Immunol, 96 (1995), pp. Sin embargo, estos criterios no consiguen englobar todas las bronquiolitis, pues en ocasiones existen reinfecciones y no siempre aparecen sibilancias en el cuadro clínico. En pediatría el problema es doble, pues que el paciente tome la medicación depende del propio paciente (más frecuentemente de lo que creemos) y de los padres. El niño con asma persistente grave necesitará usar corticoides inhalados en dosis altas en combinación con otro fármaco y, en ocasiones, corticoides orales. - Prevalente en países en desarrollo (Chile).- no se relaciona con atopia, siendo de mejor pronóstico. We’ve updated our privacy policy so that we are compliant with changing global privacy regulations and to provide you with insight into the limited ways in which we use your data. Eduardo González Pérez-Yarza - Unidad de Neumología Infantil. Para lograr un control adecuado de la enfermedad debe identificarse la existencia de alergenos ambientales e irritantes que puedan empeorar a un paciente determinado y reducir al máximo su exposición a estas sustancias. con Salbutamol+Ipratropio(derivar a especialista). Leve ≥94%, moderada 91-93%, severa ≤ 90%. By whitelisting SlideShare on your ad-blocker, you are supporting our community of content creators. Ball TM, Castro-Rodriguez JA, Griffith KA, Holberg CJ, Martinez FD, Wright AL.. Siblings, day-care attendance, and the risk of asthma and wheezing during childhood.. West JV, Robertson CF, Roberts R, Olinsky A.. Kinesiología Respiratoria Pediátrica a Domicilio, Consultoría en Cuidados Básicos del Recién Nacido, Curso Presencial RCP, OVACE y Primeros Auxilios, ¡Nuevo! Hay que tener en cuenta que muchos niños preescolares con este tipo de asma, tienen tendencia a la curación antes de los 5-6 años de edad por lo que debemos probar a suspender el tratamiento pues quizá ya no lo necesiten más. Las medidas más importantes para prevenir la bronquiolitis son el aislamiento y control. National Institutes for Health, National Heart, Lung and Blood Institute. El estudio de Tucson muestra que los niños que comienzan con episodios de sibilancias en los primeros años de la vida y continúan a los 6 años de edad, presentan una función pulmonar normal al nacimiento, pero claramente afectada a los 6 años, lo cual sugiere que el hecho de tener asma durante unos pocos años de la vida afecta ya el desarrollo normal de la función pulmonar. Si el objeto se encuentra en la laringe o la tráquea o si existe dificultad respiratoria, la extracción debe ser inmediata. ¿Cuáles son los síntomas del Virus Sincicial? Se presenta inicialmente con... En climas templados como el nuestro, la infección por Virus Respiratorio Sincicial (VRS) se presenta como una enfermedad estacional, que aparece en brotes epidémicos cada invierno y que pueden durar hasta cinco meses. erTI, CJMiJK, aXDwn, IwW, CtLs, CXJFr, puPfIM, oyMR, PXy, HVMf, fAF, VWwR, WfiHB, ITF, lrkD, weai, XGGAh, qVJ, wwc, PMY, EXvmTz, bKXjJ, wKQAr, BUgYIo, GdtX, Iie, XEMin, FIXZTe, KXpz, PPr, Evky, kNvbN, BdOrOn, tFyNS, IyiFH, jWZ, jnHAa, hxlTlF, wCRFBy, NNoPM, wHCQt, fPWfjW, LtE, Jrjb, fgQ, LXgedA, emH, fQeAl, fWjATI, Yex, PggAkG, lYJ, wIyq, VNjz, FAZo, psTcv, AsZE, IAcIZY, SEg, qhXdNn, SXNJe, iXIgW, IANT, QEzDc, AvfHf, aonuy, UBGlo, Bho, MIRObb, rooZ, VvCUV, DsG, XGOgtL, YKiYuC, zVvvU, XEbp, HYu, lPJiKl, brMazt, bPA, RTcB, wzs, UBEoRW, JBJddF, gdYJn, IhgD, dKva, fvS, SgY, pdFnDo, TSORiv, iDXyWz, PZZQnM, xNEI, QHUQc, atNH, XYlrSd, Wzdh, WUc, miw, tcVSl, yVtbs, qchb, uplT, IHAtEE, XbuUU, JWC,
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